Под флагом семейной медицины
Мы все нуждаемся в медицинской помощи. Богатырей,
которые могли бы обходиться без нее, практически не осталось. Среди наших
дедов такие еще встречались, а среди нас уже нет. Понятно почему: наши
предки жили на земле, а мы – на асфальте. Подсчитано – городской житель
ежегодно вдыхает свыше 1,5 тонны выхлопных газов и 800 килограммов
асфальтовых испарений.
С одной стороны ухудшение экологии и отрицательное
влияние этого зловещего фактора на здоровье бесспорно. С другой стороны
все европейские нации, в том числе украинская, стареют, т.е. количество
людей доживающих до старости, несмотря на экологию, болезни, эпидемии и
травмы растет. Почему так происходит? По разным причинам. Но нельзя отрицать,
что в это внесла свой вклад и медицина. В том числе наша – руганная-переруганная.
Приемный покой
Да, есть за что ругать. Мне, например, приходилось
наблюдать такой случай. Сижу в приемном отделении (“в приемном покое”,
как у нас говорят) одной из одесских больниц. Мимо, туда-сюда, величаво,
как рыбы в аквариуме, проплывают сотрудники в белых халатах. Дверь в кабинет
заведующего открыта. Заведующий – толстый, спокойный и добродушный, этакий
бегемоша. Раздается звонок. Судя по дальнейшей беседе, становится ясно,
что где-то в отделении лежит больная, которую скорая помощь привезла три
часа назад и к ней никто не подходит. К тому же она – близкая родственница
какого-то одесского начальника и знакомая начмеда этой больницы, которому
она и пожаловалась.
- Маша, кричит заведующий, посмотри, есть у нас такая-то
больная?
- В журнале нет! – отрезает Маша.
Заведующий транслирует ответ своему начальству и
кладет трубку.
Через пять минут в “приемный покой” врывается разъяренный
начмед. С хода открывает какую-то дверь и обнаруживает за ней лежащую больную.
Тут уже “рыбы” быстро заплавали, а “бегемоша” быстро
забегал. Потом уже из-за закрытой двери его кабинета можно было услышать:
- По смене тебе не передали?! А заведующий здесь
кто?! А поднять одно место и обход сделать?! Скажи спасибо, что женщина
терпеливая попалась и мне позвонила, а не своему родственнику! И т.д.
Конечно, бывают такие случаи и даже еще похуже. Но
скажите, есть ли такие профессии, в которых работают исключительно только
одни 
высокопрофессиональные
и высокоморальные люди? Тем более, массовые профессии? Может быть, только
для отряда космонавтов можно отобрать 20-30 человек со всей страны. Да
и то, как моральные качества измерить? Только в экстремальной ситуации
все и выяснится.
Что говорить о медиках, если у нас даже для управления
государством не хватает высокопрофессиональных и высокоморальных людей?
В то же время в каждой отрасли есть замечательные
примеры мастеров своего дела, настоящих волшебников. Таким был ныне покойный
профессор Таврат Усупович Горгиладзе – заведующий отделением института
им. В.П.Филатова. Каждый день, включая выходные и праздники, он делал обход
всего своего отделения, заглядывал в глаз каждому пациенту. Говорил свое
знаменитое ”Харащё” или молча брал за руку и тащил к себе в кабинет – лечить.
Такая ныне здравствующая Августина Леонидовна Кегульская
– ветеран одесской фтизиатрии. Очень беспокойная, не равнодушная, выявившая
и спасшая за свою жизнь сотни туберкулезных больных.
Такая и Валентина Ивановна Шелковенко – участковый
терапевт. 30 лет на одном участке! С ней здоровается весь район. Во многих
семьях своих пациентов она уже почти как родственник.
Продолжите этот список сами. Каждый из нас может
вспомнить медицинских работников, которым искренне и по-одесски говорил:
“Чтоб у вас руки не болели!”
У многих из нас есть “свой” продавец мяса на Привозе,
“свой” парикмахер, “свой” телемастер. Человеческий, дружеский контакт
помогает решать многие вопросы. Но доктор должен быть первым в этом ряду!
Недаром говорят: “В медицине главным лекарством является сам врач”. Ведь
с плохим здоровьем ни мясо, ни прическа не понадобится. Без здоровья человек
не нужен никому, даже себе...
Хорошего врача нужно искать. А если нашли и поверили,
нужно держаться за него, дружить семьями, оказывать взаимные услуги и получать
взаимное удовольствие. Так самые мудрые из нас и поступают. Если так будете
делать, то и брюзжать на качество медицинских услуг придется гораздо меньше.
100 триллионов клеток
Кстати, нет такой страны, в которой все были бы довольны
медицинским обслуживанием. На то есть объективные причины.
Все проблемы медицина решить не в состоянии. В человеке
одних костей – более 200, причем у ребенка их больше, чем у взрослого.
Мышц насчитывают до 680. А есть еще, как известно, внутренние органы, кровеносная,
лимфатическая, нервная системы. Мозг, наконец.
Все это именуется по-латыни и состоит из 100 триллионов
клеток! А в каждой из них – ядро и двойная спираль ДНК, построенная из
30 тысяч генов. Гены производят аминокислоты, из которых строятся белки.
И т.д. Кстати, чем мы кардинально отличаемся от всего живого мира, так
это удивительным многообразием белков. Сколько их, не знает никто. Генетики
полагают, что отдельные белковые компоненты могут смешиваться между собой,
образуя различные сочетания, подобно тому, как смешения трех основных цветов
создают мириады различных красок.
Бесконечно сложен человек. Сложнее любого другого
известного организма и любой машины или даже системы, созданной самим человеком.
Международный классификатор болезней насчитывает
10 тысяч различных заболеваний. И со всем этим надлежит бороться врачу.
Прибавьте к этому гигантское количество лекарственных препаратов с мудреными
названиями. Учтите, что каждый день появляются новые, и вы легко поймете,
почему срок учебы в медицинском ВУЗе – самый длинный из всех – 7 лет.
Однако вы хотели бы лечиться у начинающего доктора?
Ответ очевиден – конечно, нет! В медицине опыт еще важнее, чем в других
профессиях.
Назад – к земским врачам
Но как же борются медики с накрывающей их лавиной
информации? Да так же как и люди других профессий – путем специализации.
Всем известны хирурги, терапевты, невропатологи – и многие другие. Всего
насчитывается 20 первичных врачебных специальностей и 43 вторичных. Что
говорить о врачах, если даже средний медицинский персонал имеет свою специализацию?
Всем известно, что хорошей манипуляционной медицинской сестрой сможет быть
далеко не каждая.
Но вот на протяжении многих лет в медицинских кругах
идет дискуссия о семейной медицине. Название очень привлекательное. Кто
откажется иметь хорошего семейного доктора?
Что же стоит за красивыми словами? А вот что. Участковых
терапевтов, которые в большинстве своем не являются гениями, а просто обычными
врачами – рабочими лошадками здравоохранения (а им свою теперешнюю работу
дай Бог хорошо сделать!), хотят обязать освоить несколько смежных специальностей:
педиатрию, гинекологию, хирургию, неврологию, отоларингологию… Еще перечислять?
Обязать, конечно, не трудно. Медицина у нас сильно
смахивает на военизированную систему. И на курсы шестимесячные принудительно
можно послать. И даже заставить заплатить за них из собственного кармана.
Но будет ли толк?
Чего только не слышишь в обоснование этой идеи. И
писателя Михаила Булгакова привлекают, который в своей книге "Записки юного
врача" описал работу врача семейной или общей практики. Это произведение
повествует о том, как он, будучи 24-летним врачом, начал работать в земской
больнице с двумя акушерками. За год осмотрел более 15 тысяч больных – невообразимое
для современного доктора количество. Он выполнял операции, принимал роды,
ездил на вызовы... В некоторые дни количество больных доходило до сотни
в день. И летальность у него была очень низкая. Это был земский врач, врач
широкого профиля. Конечно, нет никаких оснований не доверять гению русской
литературы. Но найдется ли еще один такой же?
Еще бы Н.И.Пирогова в пример поставили участковому
терапевту. Великого Пирогова, до уровня которого вряд ли может дотянуться
хотя бы кто-то из наших современных медицинских светил.
Что бы сказали об этом всем выдающиеся украинские
терапевты Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко?
Вы верите, вообще, что кто-то один может реально
улучшить здоровье тысяч больных? Я верю, но для этого нужен Иисус Христос…
Потянут ли на эту роль наши участковые терапевты?
Хотелось бы спросить у руководителей медицины, задумавших
эту реформу: здоровьем ваших детей и внуков тоже будет заниматься новоиспеченный
врач общей практики или вы обратитесь к профессиональному и опытному педиатру?
Наши участковые терапевты – в большинстве своем женщины.
У них есть дети, часто и внуки, к воспитанию и лечению которых они имели
и имеют непосредственное отношение. Да и курс педиатрии они, конечно, в
свое время прошли. Т.е. у них уже есть определенная квалификация и опыт.
Но, трезво оценивая свои возможности, даже имея по 30 лет стажа, они в
большинстве своем не хотят брать на себя лечение детей. Почему, спросите?
Да потому что ребенок может “сгореть” за сутки. Здесь нужны особые специалисты,
самой высокой квалификации. Здесь известная поговорка: ”Не Боги горшки
обжигают!” – не подойдет. Ведь не о горшках речь – о младенцах!
В связи с этим у меня еще один вопрос к авторам реформы:
кто из вас возьмет на себя ответственность за рост детской смертности?
Не за отдельный случай, а за общий рост? В стране, в области, в городе?
На этот вопрос мы ответа не получим никогда. Даже
от
самого убежденного сторонника реформ.
Истоки реформ
Почему же, несмотря на полную очевидность приведенных
выше соображений, реформа все же проталкивается? Ответ, мне кажется, кроется
вот в чем. В 49-й статье Конституции Украины сказано прямо: “В государственных
и коммунальных учреждениях охраны здоровья медицинская помощь предоставляется
бесплатно”. Конституционный Cуд Украины дополнительно разъяснил, что помощь
оказывается независимо от ее объема и без предварительного, текущего или
последующего расчета за предоставление такой помощи. Однако выделяемых
бюджетом средств не достаточно для этого. Вот и решили бюрократы, не мудрствуя
лукаво, не изыскивая этих средств в страховых компаниях, да и в самой медицинской
отрасли, принудительно понизить уровень медицинской помощи, оказываемой
в этих самых государственных и коммунальных учреждениях охраны здоровья.
Решили “узких специалистов” из поликлиник выдавить, а их функции “навесить”
на участковых терапевтов, которые и так в пиковые периоды имеют по 20 вызовов
на дом в сутки на врача.
Таким образом будет сформирована сеть медицинских
учреждений для плебса, для черни, т.е. для нас с вами.
Если же уровень медицинской помощи не устроит пациента,
он сам, так сказать, добровольно, пойдет в частную, платную поликлинику,
где его и будут ждать сокращенные из поликлиник платные специалисты.
Наверняка, для закрепления “успеха” реформы будут
ухудшены еще и “жилищные условия” поликлиник. Они будут уплотнены, переселены
в маленькие неприспособленные помещения. Чтобы уже окончательно поставить
крест на всем этом деле. Только не красный, а черный – кладбищенский. А
освободившиеся площади не пропадут, свято место пусто не бывает…
Однако во всем этом есть важный нюанс. Реформы придумываются
где-то далеко в заоблачных высях, а голосует народ прямо здесь, на месте,
в своем избирательном участке. Народу нет дела до того, где сидит автор
очередного прожекта – в Киеве или в Одессе. Если почувствует, что его опять
обманули, ничто, никакие затраты и PR-компании не смогут помочь. Здоровье,
как известно, – очень чувствительная сфера. Как бы конфузии не вышло…
Слепой поэт Эдуард Асадов в одном из своих стихотворений
написал:
От хворей много на земле мученья,
Но мир воюет с ними сотни лет.
Теперь от всех болезней есть леченье,
И лишь с одной бедой всегда мученье –
От глупости, увы, лекарства нет.
Как про нашу медицинскую реформу. Ей Богу!
